Установка натяжных потолков в Киеве

НАТЯЖНЫЕ ПОТОЛКИ ЦЕНЫ

На сегодня натяжные потолки в Киеве стали неотъемлемой частью любого ремонта, потому что они быстры в установке, дешевле гипсокартонных, практичнее в эксплуатации, а прослужат больше 20 лет. На рынке множество предложений и вариантов, как в этом разобраться, какие лучше выбрать и в каком случае? Мы попробовали собрать всю информацию максимально сжато и доступно, ниже вы сразу можете узнать стоимость любого вида натяжных потолков. В стоимость включены все материалы, крепления, монтажные работы и даже светодиодные ленты с блоками питания.

МАТОВЫЙ/ГЛЯНЦЕВЫЙ натяжной потолок

бесщелевой натяжной потолок

Это самый обычный натяжной потолок из ПВХ, ровный, гладкий в один уровень. Он может быть любой фактуры: матовый, глянцевый или сатиновый, в широкой гамме оттенков. Мы со своей стороны рекомендуем бесщелевые натяжные потолки, которые отличаются от стандартных – отсутствием пластиковой заглушки по периметру, которая очень портит внешний вид. Бесщелевые натяжные потолки делают из тех же пленок, только крепление уникальное – потолок идеально прилегает к стене, без щелей и декоративных вставок.

Выше вы можете посчитать стоимость потолка в зависимости от площади помещения. В расчете предполагается квадратное помещение, чем более вытянутая форма потолка, тем большее количество крепления будет необходимо и цена немножко может измениться, но в принципе эта цена близка к реальности. Вы можете заметить, что чем больше площадь потолка, тем дешевле цена за 1 м2 – это вполне закономерно – на каждый метр площади будет идти меньшее количество профиля и монтажных работ.

Плюсы натяжных потолков:
– быстрая установка
– не выгорают, не трескаются, не изменяют цвет
– спасают при затоплении и в большиснтве случаев остаются как новенькие
– долговечность и износостойкость
– дешевле гипсокартонных

ПАРЯЩИЕ натяжные потолки

парящий натяжной потолок

Парящий натяжной потолок – не касается стен, а из-за плоскости потолка льется свет на стены. Этот эффект создается с помощью профиля специальной формы, который прикручивается к стенам, но имеет изогнутую конфигурацию и выглядит как ниша. В эту нишу при монтаже потолка клеится светодиодная лента, которая и создает эффект парения. Парящие натяжные потолки в Киеве очень популярны в современных интерьерах: во-первых, сейчас в моде одноуровневость, во-вторых, подсветка стен расширяет пространство, в-третьих, такую узкую щель для подсветки невозможно создать в гипсокартоне.

Еще парящие натяжные потолки могут подсвечиваться не по всему периметру, а освещать только одну стену или ее часть – по вашему желанию и дизайнерской задумке. Этот вид натяжных потолков на сегодня – самый популярный после идеально-ровно-белого ))

Плюсы парящих натяжных потолков:
– современный и стильный вид
– функциональная дополнительная подсветка
– можно подсветить декор на стенах
– подсветка на стены визуально их раздвигает
– быстрые в реализации
– включают все преимущества обычных натяжных потолков

ПОДСВЕТКА натяжного потолка

натяжной потолок с подсветкой

Натяжные потолки с подсветкой – это дополнительное преимущество к обычному натяжному потолку. Ведь при выключенном свете вы получаете все тот же идеально ровный и долговечный потолок, а при включении запленочной подсветки – вы наслаждаетесь приглушенным рассеяным светом, цвет и силу свечения которого вы можете менять пультом. Технически это реализуется с помощью все тех же светодиодных лент, которые клеют на прикрученный металлический профиль для натяжного потолка, а потом сверху расстягивается пленка.

Очень полезная функция в быту, ведь всегда удобно, когда кроме основного освещения у вас есть дополнительное фоновое, менее яркое. А тут вам не нужно заморачиваться мыслями – куда лучше добавить точечные светильники, вам вообще не нужно заморачиваться, мы все сделаем за вас: привезем все необходимые ленты и блоки питания, смонтируем потолок и подсветку. За вами остается только: позвонить нам и выбрать основной светильник. Да, на день монтажа для установки натяжного потолка нужно иметь на объекте люстру, чтобы мы ее вмонтировали в потолок.

Достоинства подсветки натяжного потолка:
– удобство использования дополнительного освещения
– возможность менять цвет и силу свечения под настроение
– при выключенной подсветке – вы видите только красивый ровный потолок
– блоки питания можно установить в зоне доступности, чтобы была возможность замены при необходимости
– современное решение за доступную цену

ДВУХУРОВНЕВЫЙ натяжной потолок

двухуровневый натяжной потолок

Все больше становятся популярными двухуровневые натяжные потолки Киев, так как все реже на потолок вешают гипсокартон. Заказав натяжной потолок, вам уже не нужно думать про доставку материалов, про поиск гипсокартонщиков, а потом маляров, вам вообще нужно только позвонить и озвучить свои пожелания. А дальше – еще лучше – вы много лет совершенно свободны от возможных нюансов гипсокартонных потолков, ведь двухуровневый натяжной потолок не потрескается, не пожелтеет, не поменяет цвет, его можно протереть при необходимости. А еще натяжные потолки делаются в разы быстрее гипсокартонных, поэтому в связи с желанием многих – побыстрее закончить ремонт – двухуровневые натяжные потолки просто незаменимы ))

Технологически двухуровневый натяжной потолок также требует какого-то жесткого каркаса, который создается из алюминиевого профиля. Профиль накручивается по периметру помещения – это будет нижний уровень, а на потолок накручивается специальный двухуровневый профиль в месте перехода уровней. Сначала натягивается пленка на верхний уровень, а потом на нижний – и готово, никаких сеток, шпаклевок и покрасок не нужно! В двухуровневый натяжной потолок также при желании можно установить люстру или точечные светильники в нужном количестве.

Преимущества двухуровневых натяжных потолков:
– быстрее в монтаже, чем гипсокартон
– не трескаются, не нужно перекрашивать через пару лет
– не выгорают, остаются как новенькие 10-20 лет
– легко сделать разные цвета уровней
– можно использовать разную фактуру для разных уровней потолка
– доступны по цене

ПАРЯЩИЕ ЛИНИИ на натяжном потолке

световые полосы на натяжном потолке

НОВИНКА! Парящие линии на натяжном потолке – это совершенно новая технология и дизайнерское решение. Теперь вам не нужно выбирать люстру, вам достаточно решить, где будут световые полосы на вашем потолке и мы все реализуем. Освещения от двух светящихся полос через комнату достаточно, чтобы заменить любую самую яркую люстру. Натяжной потолок со светящимися линиями очень современный, стильный и эффектный. С помощью удачного расположения световых линий, вы можете зонировать помещение, можете подчеркнуть форму или наоборот сгладить неудачные пропорции комнаты.

Такой натяжной потолок является одноуровневым, он опускается всего на 4 см от базового потолка. Пленка основной части потолка и самих полос натягивается в одной плоскости, так что при выключенном освещении у вас получается ровный белый потолок, на котором еле выделяются такие же белые линии. Основная часть потолка может быть сделана из белой матовой пленки, а может быть из любой другой, даже из черной. Сами светящиеся полосы затягиваются специальной полупрозрачной пленкой Translucent, которая имеет максимальную светопропускную способность. Количество и размещение линий вы выбираете сами по своей дизайнерской задумке. Ширина светящейся линии фиксированная 8 см.

Преимущества парящих линий на натяжном потолке:
– очень-очень-очень круто смотрится
– заменяет основное освещение
– дешевле, чем современная люстра
– с помощью линий можно зонировать помещение
– правильно расположив полосы, можно скорректировать геометрию комнаты
– необычное дизайнерское решение

КРАШЕНЫЕ НИШИ на натяжном потолке

ниши со светильниками в натяжном потолке

НОВИНКА! Еще недавно сделать узкие прямоугольные ниши в натяжном потолке было практически невозможно, любые ухищрения заканчивались неудачным результатом. Наш инженер разработал специальный профиль для создания ниш в натяжных потолках. Эти ниши могут быть как от стены до стены, так и замкнутые как на картинке. Цвет ниши может быть любой, самые ходовые: черные и белые. Кроме вставки светильников, в нишу в натяжном потолке можно утопить шторный карниз посередине помещения, раздвижные перегородки, двери и другие конструкции. В общем, теперь углубления в натяжных потолках стали возможными, поэтому вы можете додумать любые варианты как это использовать в вашем интерьере.

Технически в таком потолке вы можете использовать пленку любого цвета и любой фактуры, цвет и конфигурацию ниши выбрать по вашей задумке. Ширина ниши фиксированнная – 8 см, высота ниши 4 см. Это нужно учитывать при покупке точечных светильников, чтобы они поместились в углубление. Кроме точечных светильников, сюда можно устанавливать трековые светильники. С помощью такой полосы светильников можно зонировать помещение, разделить очень большой потолок на части, когда он не умещается в ширину пленки 5,5 м, чтобы не делать швы. Можно также выделить по периметру отдельную зону в большом помещении и подсветить ее. В расчете участвуют ниши по периметру помещения, вы вводите площадь вашей комнаты и получаете стоимость всего потолка с нишами по периметру как на картинке.

Преимущества ниши в натяжном потолке:
– необычное стильное решение
– возможность зонировать помещение
– ниши можно делать любых цветов
– в нишу можно встроить светильники, раздвижные перегородки, шторные карнизы
– нишей можно разделить очень большой потолок
– цвет и фактура самого потолка может быть тоже любой

СВЕТЯЩИЕСЯ натяжные потолки

светящийся натяжной потолок

Натяжные потолки, которые светятся, потолок – люстра, светящийся потолок – что это за зверь? Это всегда эффектное, стильное и необычное решение, которое продолжает быть эксклюзивным из-за своей высокой стоимости. Технологически светящийся натяжной потолок делают с помощью специальной полупрозрачной ПВХ пленки Translucent. Он при выключеном свете выглядит как белый матовый потолок, а при включение – как огромный светильник, как окно в потолке, как источник естественного освещения – в общем, круто выглядит.

Для создания светящегося потолка на базовый потолок нужно поклеить фольгу (для лучшей отражательности), на эту фольгу клеют светодиодные ленты по всей плоскости на расстоянии 8 см друг от друга. Потом как обычно, накручивается по периметру потолка бесщелевой профиль и растягивается полупрозрачная пленка. Клацаете выключателям и. попадаете в будущее, удивляетесь, восхищаетесь, в общем, все по-своему выражают радость )) Такой вариант потолка опускается на 10 см ниже базового, чтобы обеспечить нужное расстояние для равномерного рассеивания света за пленкой. Светящиеся натяжные потолки обычно делают в небольших помещениях или небольшими вставками в большом потолке. Таким образом это и красивее смотрится, и доступнее по цене.

Достоинства светящихся натяжных потолков:
– современно, стильно и эффектно
– заменяет большой светильник, которые сейчас стоят очень и очень
– равномерный рассеянный свет в помещении
– необычное дизайнерское решение

ФОТОПЕЧАТЬ на натяжном потолке

натяжной потолок с фотопечатью

Фотопечать изображений на натяжном потолке остается популярной, меняются только тематики и стилистика картинок. Натяжной потолок с фотопечатью может быть сделан из матовой, сатиновой или глянцевой пленки, стоимость и качество печати будет одинаковая, визуальный эффект будет разный. На матовом и сатиновом потолке вы будет видеть просто выбранную вами картинку, напечатанную в хорошем качестве. На глянцевом натяжном потолке с разных ракурсов, кроме самого изображения, вы будете видеть на потолке еще небольшие отражения комнаты, как на однотонных лаковых потолках. Какой вариант подольше подойдет вам – в зависимости от ваших пожеланий и стиля в интерьере.

Изображение для фотопечати на потолке вы можете выбрать в любом фотобанке. После замера и оплаты аванса, вы отправляете нам ссылку на понравившееся изображение, мы подгоняем картинку под ваши размеры потолка и утверждаем с вами. Когда полотно с фотопечатью изготовлено, монтажная бригада приезжает к вам на объект и устанавливает потолок. И всего через несколько часов вы получаете новый, неповторимый интерьер. А потолок будет как новенький долгие годы, фото изображение не выгорит, не потускнеет, не потрескается. В большинстве случаев изображение выбирается индивидуально, но в случае с картинкой облаков и неба – существует готовая заводская плёнка сразу с облаками.

Преимущества натяжных потолков с фото:
– неповторимый потолок и интерьер
– подходит для любого стиля в интерьере, главное выбрать подходящую картинку
– создаётся быстро и служит долгие годы
– не провисает, не выгорает, не трескается
– можно дополнить подсветкой или системой звёздного неба
– двойной слой натяжного потолка с фото изображением позволяет создать эффект 3Д

ЗВЕЗДНОЕ НЕБО на натяжном потолке

натяжной потолок со звездами

Звёздное небо на натяжном потолке давно известная технология, но до сих пор актуальна. Новым дыханием в этом направлении стало использование белой пленки или других светлых оттенков. В итоге днем у вас ровный белый потолок, а ночью красивое звёздное небо. Получается вам не нужно подгонять цветовую гамму интерьера под темно-синий или чёрный потолок, вы выбираете любой цвет натяжного потолка и на нем могут быть звезды. Ведь в темноте все кошки (потолки) – чёрные.

Технически система звёздного неба выглядит как светогенератор и от него идёт оптоволокно, которое и создаёт эффект звёзд. Оптоволоконные нити протягивают за плёнкой, потом в плёнке хаотично прокалывают отверстия и через них выводят световые волокна. Светящиеся точки приклеены к натяжному потолку вровень с ним и при дневном свете практически незаметны.

Достоинства натяжных потолков со звездами:
– ничем другим неповторимый эффект звёздного неба
– подходит для любого помещения
– часто используется в детской как ночник
– можно создать более сложные дизайнерские решения с фотопечатью на потолке и светящимися планетами

АЖУРНЫЕ натяжные потолки

натяжной потолок с вырезами

Натяжные потолки с вырезами, с перфорацией, Apply – достаточно оригинальное решение в сфере отделки потолков. Создаёт эффект двухуровневости потолка при минимальном отпуске натяжного потолка. Варианты ажурных потолков настолько многочисленны, что вам обеспечен неповторимый дизайн. А в дополнении с возможностью комбинировать любые цвета плёнок, возможно даже нескольких гарантирует вам полную оригинальность.

Технологически двухслойные резные натяжные потолки создаются путем растягивания двух слоев пленки друг под другом в специальный профиль. Верхний слой должен быть целой плёнкой, а нижний слой имеет вырезы выбранной конфигурации, и в этих отверстиях видна верхняя плёнка. Иногда между двумя слоями делают специально расстояние и между ними клеют светодиодную ленту, тогда в вырезах мы видим ещё и подсветку – получается нереально красиво!

Достоинства ажурных натяжных потолков:
– неповторимость данного решения никакими другими технологиями
– достаточно быстрый монтаж
– уникальность вашего потолка гарантирована большим выбором узоров и цветов пленок
– потолок не выгорает, не трескается
– долгий срок службы и удобство в эксплуатации

Алгоритм расчета цены на натяжные потолки.

Традиционно цена на натяжные потолки в Киеве считается как сумма стоимости пленки и количества профилей с монтажными работами. Поэтому стоимость натяжного потолка зависит не только от площади, при одинаковой площади потолки разной формы имеют разный периметр – количество профилей и трудозатрат. Выше вы можете узнать стоимость разных видов натяжных потолков, но в калькуляторе учитывается квадратное помещение, поэтому в реальности цена немного будет отличаться. При этом в нашем калькуляторе учитывается всё: пленка, необходимый профиль, монтажные работы, доставка потолка, транспортные расходы, стоимость светодиодных лент, необходимое количество трансформаторов, генераторов и оптоволокна, цена на фотопечать и остальные нюансы, в зависимости от вида потолка.

Более точно вы сможете посчитать ваш потолок, если нажмете кнопку “подробнее”, там можно будет указать точные размеры вашего потолка, количество светильников, количество дополнительных углов, выбрать белые или цветные светодиодные ленты и другие опции. В общем, этот сервис ознакомительный – для примерного ориентирование вас – наших посетителей в мире натяжных потолков. Максимально подробно про натяжные потолки вы можете узнать или вызвав замерщика, или приехав в наш шоу-рум, где можно потрогать и увидеть все эти технологии.

Качественные натяжные потолки

в Киеве и области за 1 день

Установка потолков по акции до по скидке до 20% от 70м2

Галерея

Наши работы

Наши мастера перед тем, как установить натяжной потолок, сначала проверяют лазерным уровнем существующий потолок, делая минимальные отступы от бетона – лишь для того, чтобы все было идеально ровно и красиво. Результат нашей работы – всегда Вас порадует, гарантируем 100%! Посмотрите наши работы – фото установленных натяжных потолков, вероятно, некоторые идеи Вас могут заинтересовать.

Виды натяжных потолков

Натяжной потолок – не только красивый вариант отделки помещения, но еще и практичный. В зависимости от бюджета и задачи, можем вместе с Вами подобрать как классический матовый потолок из высокопрочного ПВХ, так и цветной сатиновый, который будет подчеркивать изящность интерьера. Для ценителей «эко» материалов – есть большой выбор тканевых потолков по доступным ценам.

Светодиодные светильники для натяжных потолков

Выбирая натяжной потолок – не забудьте правильно подобрать освещение. Наш мастер при замере просчитает необходимое количество света (Lm/m2), по нормативам, чтобы свет был равномерно распределен по всему помещению, достаточно освещая рабочие зоны, но, при этом, сохраняя уют дома. Светодиодные светильники отлично подходят для натяжного потолка, они компактны, а также имеют высокую эффективность. Ознакомьтесь с каталогом светильников, которые идеально подойдут к Вашему натяжному потолку

преимущества

Бесплатный выезд технолога на замер и консультацию

Установка потолка за 3-4 часа без грязи и мусора

Более 100 000 м2 установленных потолков

Гарантия 12 лет + расширенная гарантия

Опыт работы более 10 лет

Множество фактур и более 150 цветов

Простота в уходе за потолком

Используем безопасные композитные балоны

Только сертифицированные материалы

Постоянно действующие скидки и акции

Матовый натяжной потолок в гостинную 18,6 м.кв.
Наименование товара (работ, услуг)Кол-во
площадь18 м2
Дополнительные углы2 шт
Профиль (алюминий)18,2 м.п
Обвод трубы1 шт
Закладная под люстру1 шт
Вставка маскировочная белая18,2 м.п.

6500 грн. 4500 грн.

Сатиновый натяжной потолок в спальню 16 м2
Наименование товара (работ, услуг)Кол-во
площадь16 м2
Дополнительные углы1 шт
Профиль (алюминий)16,5 м.п
Обвод трубы1 шт
Закладная под точечный светильник1 шт
Закладная под люстру3 шт

5700 грн. 4300 грн.

Глянцевый натяжной потолок с фотопечатью в детскую 15 м2
Наименование товара (работ, услуг)Кол-во
площадь15 м2
Дополнительные углы1 шт
Профиль (алюминий)16 м.п
Закладная под точечный светильник2 шт
Закладная под люстру1 шт
Вставка маскировочная белая16 м.п.

5200 грн. 4400 грн.

Глянцевый натяжной потолок с рисунком в ванную 3,5 м2
Наименование товара (работ, услуг)Кол-во
площадь3,5 м2
Дополнительные углы4 шт
Профиль (алюминий)7,5 м.п
Закладная под точечный светильник6 шт
Вставка маскировочная белая7,5 м.п.

3400 грн. 2500 грн.

Процесс установки натяжных потолков

Заявка

Вы можете позвонить нам, заказать обратный звонок, либо оставить Online-заявку

Консультация менеджеров

Наши специалисты проконсультируют Вас, а так же ответят на все Ваши вопросы

Выезд мастера на замер

Мы приедем в удобное для Вас время

Подбор материалов и расчет стоимости

Опытные технологи помогут подобрать оптимальный вариант для Вашего помещения

Заключение договора и внесение предоплаты

Вы получите готовую смету, зафиксировав это на бумаге

Производство

Закройщики с 10-летним стажем изготовят Ваш потолок с точностью до миллимеира

Качественный монтаж

Даже самые сложные конструкции будут сделаны идеально

Довольный клиент

Вы можете оставить отзыв о проделанной работе и получить приятный подарок

Предлагаем заказать и установить современные натяжные потолки недорого и качественно. На этом рынке наша компания за время все своего существования завоевала уважение как среди заказчиков, так и среди конкурентов по бизнесу. Даем гарантию на полотно и работы — 12 лет. Производим установку в Киеве и Киевской области.

Конструкции потолков могут быть одно- и двухуровневыми, однако многообразие достигается в основном за счет фактуры поверхности. Традиционными фактурами являются:

    Матовая, имитирующая высококачественную штукатурку; Лаковая, зрительно увеличивающая пространство; Сатиновая, создающая впечатление окрашенного гипсокартона.

Эксклюзивные фактуры производятся «под мрамор», дерево, замшу, кожу, бархат. Любители технологичных решений могут выбрать для отделки интерьера потолки Hi-Tech и Metallic. Для создания эксклюзивного дизайна помещения используют опаловые потолки, имеющие прозрачную фактуру с высоким коэффициентом рассеивания света. Такая технология позволяет разместить светильники внутри потолочной конструкции. Особой популярностью пользуются ПВХ пленки с эффектом звездного неба, позволяющие сделать уникальным и романтичным любой интерьер. Арт-технологии и фотопечать позволяют воплотить в реальность любую дизайнерскую идею.

Многоуровневые конструкции дают возможность разделить пространство на функциональные зоны, скрыть перепады и дефекты потолка, инженерные коммуникации. Форма может быть как классическая, так и включать в себя различные изгибы, геометрические и криволинейные формы. Существуют также специальные серии натяжных потолков. Перфорированные полотна обеспечивают прекрасную вентиляцию, акустические серии предназначены для специализированных помещений. Для использования в медицинских и детских рекомендуется покупка пленок с антисептическими свойствами.

Единственным недостатком натяжных потолков можно считать их неустойчивость к отрицательным температурам. Специалисты не рекомендуют эксплуатировать эти конструкции при температуре ниже 0 С, так как в этом случае материал теряет эластичность

Натяжные потолки в Киеве

Наша компания предлагает Вам заказать высококачественный и современный натяжной потолок в Киеве. В нашем ассортименте имеются варианты на любой вкус и цвет:

  • матовые;
  • глянцевые;
  • сатиновые;
  • многоуровневые;
  • с фотопечатью;
  • с подсветкой.

Подобрать натяжной потолок можно на любой бюджет и для любого помещения, практически под любой интерьер. Но, как показывает практика, большинство людей заказывают классические белые потолки в глянцевом или матовом исполнении. Выбор во многом зависит и от типа помещения: будет ли это дом, офис, магазин, кафе-бар или что-либо другое.

Все наши потолки мы изготавливаем по индивидуальному заказу из высококачественных материалов, учитывая все особенности помещения, в котором будет проходить установка. Естественно, на это потребуется определенное время – это если потолок большой. Если же речь идет о ванной комнате или санузле, то установка возможна даже день в день. Более большие решение придется подождать до 5 дней.

От чего зависит цена на натяжной потолок?

Этот вопрос нам задают многие клиенты. Прежде всего, стоимость потолка зависит от качества и уровня материала, из которого он изготавливается. Классические решения вроде мата, глянца и сатина обойдутся немного дешевле, а усложненные вариации с подсветкой или фотопечатью будут стоить дороже.

Если говорить о столице, то цены на натяжные потолки в Киеве стартуют от 130 грн. за м 2 . Однако по факту, дешевле 170 грн. за квадрат найти не удастся, так как первая стоимость учитывает только плёнку, не включая в себя все остальное – профиля, подрезку углов и т.п.

Также цена влияет и на качество самого полотна. Наиболее хорошими считаются полотна бельгийского производства. Также в авторитете Германия и Франция, однако признанным лидером сегодня считается именно Бельгия, так как она поставляет лучшие полотна по соотношению цены и качества. Совсем недорогие натяжные потолки лучше не рассматривать в принципе, так как, вероятнее всего, полотна для них произведены в Украине, где практически отсутствует какой-либо надзорный контроль и нормативы качества для подобного рода изделий. Так что, если Вы хотите, чтобы новый потолок прослужил долго и на протяжении всего времени службы оставался в хорошем состоянии – готовьтесь платить среднерыночную цену за квадрат.

На каком этапе происходит монтаж натяжных потолков?

Следует учитывать, что монтаж натяжного потолка можно произвести как до поклейки обоев, так и после оной. Кроме того, есть и третий вариант: смонтировать крепёжные профиля до поклейки, а саму плёнку натянуть уже после. Но как же лучше поступить именно Вам? Такую консультацию Вам обязательно предоставит мастер, который прибудет на замер. Мы лишь дадим общие рекомендации. Отталкиваться следует от планируемого интерьера помещения. Если он будет классическим и на потолке планируется размещение багетов, тогда оптимально производить монтаж натяжных потолков именно до поклейки обоев, поскольку потолочный плинтус или багет, который клеится до поклейки самих обоев, нужно разместить впритык к уже готовому потолку. Заведомо рассчитать это попросту невозможно, потому что между базовым потолком и пленкой присутствует определенный отступ.

Натяжной потолок, монтаж которого происходит после поклейки обоев – самая распространённая в практике ситуация. Это выгодно тем, что стык между потолком и обоями в таком случае будет идеальным, без каких-либо щелей и зазоров. Работа по монтажу не пыльная и не наносит никакого вреда уже почти готовому ремонту. Во время сверления отверстий под крепление крепёжных профилей установщики используют пылесос, чтобы бетонная пыль не осела на Ваших новых обоях.

Как проходит установка натяжных потолков?

После того, как замерщиком сделаны все замеры, согласована стоимость и внесена предоплата, в назначенный день к Вам на объект прибывает бригада монтажников, которая, как правило, состоит из 2 человек. Установка натяжного потолка должна начинаться с утра, так как работа это не быстрая и спешить здесь не следует. Первым делом монтажники заносят на объект коробки с уже подготовленным потолком – предварительно огарпуненным и подогнанным точно под размеры заданного помещения.

Процесс установки начинается с монтажа креплений – профилей, на которые будет крепиться потолочная плёнка. Металлический профиль крепится с отступом 10 см, так что сверлить предстоит достаточно много, но бояться пыли не стоит, и мы уже объяснили выше, почему. После этого, монтажники приступают к подготовке полотен – их разогревают примерно до 60°C. Здесь важно не перегреть полотно, так как при достижении более высоких температур оно начинает деформироваться и теряет свою эластичность, из-за чего могут появиться трещины в будущем. Данный процесс занимает до 45 мин. Далее, в подготовленное плотно на специальные закладные элементы устанавливаются светильники, если таковые имеют место быть и уже полностью готовый потолок монтируется на подготовленные крепления. Завершительный этап установки – уборка. Монтажники обязательно убирают за собой всю пыль и выносят строительный мусор. Установленный натяжной потолок протирается от всевозможных следов.

А можно ли купить натяжной потолок без установки?

Купить натяжной потолок в Киеве конечно же можно. Однако, если Вы никогда ранее не занимались подобной работой самостоятельно, лучше немного переплатить и заказать натяжные потолки с установкой, которую проведет опытная монтажная бригада. Кроме того, цена полотен для Вас будет не такой низкой, как для установщиков, которые покупают часто и, в связи с этим, имеют значительные скидки. Потому, выгода здесь очень сомнительная. Конечно, если Вам интересен сам процесс, и Вы хотите попробовать свои силы в нём, тогда советуем потренироваться в санузлах или ванных комнатах, так как площадь там небольшая и, если что-то испортите, ущерб будет минимальным.

Отличается ли стоимость натяжного потолка в Киеве и других городах?

Конечно, в регионах такие услуги предоставляются немного дешевле, так как стоимость рабочей силы там значительно ниже, нежели в столице. Цена же самих полотен приблизительно одинакова по всей Украине.

Как рассчитать стоимость натяжного потолка самостоятельно?

Очень просто. Для этого достаточно воспользоваться специальным калькулятором, который поможет предварительно оценить возможную стоимость натяжных потолков со всеми нюансами Вашего помещения. Он учитывает такие особенности, как метраж, количество углов, светильников, обводы труб. Конечно же, более точный расчет стоимости натяжного потолка произведет замерщик, прибыв на Ваш объект и детально все осмотрев и уточнив.

Так где же лучше заказать натяжной потолок?

Из текста выше, Вы наверняка поняли все нюансы и «подводные камни», которые могут поджидать желающих произвести самостоятельную установку и пришли к вполне логичному выводу – заказать натяжные потолки. Сделать это на сегодняшний день не составляет никакого труда. Больше не нужно листать десятки газет с объявлениями – в сети, по запросу «натяжные потолки цены Киев» Вы найдете сотни предложений как от фирм, так и от частных монтажных бригад. Сможете ознакомится с портфолио их работ и отзывами клиентов. Кстати, все это есть и на нашем сайте. Выбор за Вами!

Удаление миндалин (тонзиллэктомия) – Показания и противопоказания

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Показания к тонзиллэктомии (удалению миндалин) достаточно многочисленны, но не менее многочисленны и противопоказания к этому хирургическому вмешательству. Несоблюдение строгих показаний (противопоказаний) к тонзиллэктомии (удалению миндалин) и ее проведение нередко превращает больного с относительно благоприятным течением хронического тонзиллита (хотя и сопровождающимся периодическими обострениями, но при отсутствии метатонзиллярных осложнений), которое может быть излечено при помощи комплекса терапевтических средств и соответствующего терпеливого отношения к этому процессу со стороны врача, в больного, постоянно страдающего «горловыми заболеваниями», канцерофобией, невротическим синдромом.

В отношение показаний к тонзиллэктомии (удалению миндалин) все больные могут быть разделены на 3 категории (группы). В первую группу, самую многочисленную, входят больные, у которых периодически возникают обострения хронического тонзиллита в виде ангин, паратонзиллярных абсцессов, лишающих их трудоспособности и постепенно ухудшающих общее состояние. Вторую группу представляют больные с различными заболеваниями, этиологически и патогенетически связанными с хроническим тонзиллитом и его периодическими осложнениями. К этим заболеваниям могут быть отнесены тонзиллогенные риниты, синуситы, конъюнктивиты, дакриоциститы, шейные лимфоадениты, фарингиты, ларингиты, трахеобронхиты, гастроэнтериты, аппендициты, колиты и др. В третью группу входят больные с метатонзиллярными осложнениями, возникающими «на расстоянии», обусловленными наличием инфекционно-аллергического очага инфекции в небных миндалинах, вызывающего инфекционные полиартриты, сердечно-сосудистые и почечные осложнения, поражения нервной системы и др.

При определении показаний тонзиллэктомии (удаления миндалин) при «ревматоидных» осложнениях необходимо различать подлинный ревматизм (первичный, атопическое заболевание соединительной ткани) от тонзиллогенного инфекционного полиартрита. Практически, однако, в повседневной практике эти два состояния не дифференцируют, и наличие, с одной стороны, признаков хронического тонзиллита, и, с другой – «ревматоидного фактора» служит поводом для назначения тонзиллэктомии (удаления миндалин). Только в первом случае это оперативное вмешательство не редуцирует ревматический процесс и нередко, напротив, обостряет его, зато во втором случае буквально через несколько часов после операции боли в суставах исчезают, подвижность в них увеличивается, и по ликвидации вместе с миндалинами токсико-инфекционного очага инфекции наступает выздоровление.

При декомпенсированной форме хронического тонзиллита и наличии сердечно-сосудистых заболеваний тонзиллэктомия (удаление миндалин) может быть назначена только после тщательного обследования состояния сердечно-сосудистой системы и при необходимости проведения реабилитационных в отношении этой системы мероприятий.

При почечных заболеваниях тонзиллогенного характера тонзиллэктомия (удаление миндалин) производится в первую очередь, поскольку сохранение первичного очага инфекции в процессе лечения заболеваний почек малоэффективно, и лишь после удаления миндалин даже без специального лечения в почках начинаются репаративно-восстановительные процессы, нормализующие их функциональное состояние.

При эндокринных нарушениях (гипертиреоидизм, дисменорея, диабет и др.), если они обусловлены токсико-аллергическим влиянием хронического тонзиллита, удаление небных миндалин может привести к некоторому улучшению эндокринного статуса опосредованно через угнетение активности гиалуронидазы благодаря интенсивной стимуляции коры надпочечников, обусловленной «стрессом», возникающим при тонзиллэктомии (удаления миндалин).

При различных кожных заболеваниях (стрептодермии, экземы, хроническая крапивница, эритродермия, псориаз и др.) тонзиллэктомия (удаление миндалин) приблизительно в 64% случаев приводит к излечению или к значительному снижению их выраженности.

В отношении гипертрофии небных миндалин, при которой решающую роль играет их объем, а не инфекция, показания к тонзиллэктомии (удаления миндалин) или тонзиллотомии определяются в основном теми механическими расстройствами, которые причиняют увеличенные небных миндалин (нарушение дыхания во время сна, храп, нарушение глотания и фонации, различного рода рефлекторные нарушения и, реже, нарушения функции слуховой трубы и слуха).

Односторонняя тонзиллэктомия (удаление миндалин) показана при канцероидных изменениях структуры миндалины. В этом случаях производится так называемая расширенная тонзиллэктомия (удаление миндалин) с последующим гистологическим исследованием удаленной миндалины.

При определении показаний к тонзиллэктомии (удалению миндалин) основываются на следующих критериях.

Анамнез: общее состояние, частота обострений хронического тонзиллита, степень обострения, наличие или отсутствие местных и общих осложнений, нарушения трудоспособности, связанные с заболеванием горла и др.

Данные фарингоскопии: объективные признаки хронического тонзиллита, свидетельствующие о наличии выраженных органических изменений небных миндалин, а также данные осмотра других ЛОР-органов, регионарных лимфатических узлов.

Данные обследования внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, системы крови, мочевыделительной системы, ревматоидных факторов и др., могущих свидетельствовать о наличии метатоизиллярных осложнений). Необходимо проведение обязательных для предоперационной подготовки лабораторных исследований для исключения специфических инфекционных заболеваний, противопоказаний со стороны свертывающей системы крови и др.

Противопоказания к тонзиллэктомии (удалению миндалин) делятся на абсолютные и относительные.

К абсолютным противопоказаниям относятся заболевания, отрицательно влияющие на систему свертывания крови и состояние сосудистой стенки (гемофилия, лейкемия, агранулоцитоз, злокачественное малокровие, цинга, болезнь Ослера). Тонзиллэктомия (удаление миндалин) противопоказана при распространенном атеросклерозе, выраженной артериальной гипертензии, гиперазотемии, острой печеночной недостаточности, декомпеисированных состояниях сердечно-сосудистой системы, острой сердечно-легочной недостаточности, а также свежие случаи сифилиса и туберкулез в активной фазе. Тонзиллэктомия (удаление миндалин) противопоказана также при выраженных нарушениях эндокринных функций (гипертиреоз, тимико-лимфатический статус, недостаточность инсулярной системы поджелудочной железы и функций коры надпочечников. Противопоказаниями к тонзиллэктомии (удаления миндалин) служат острые детские инфекции, грипп, аденовирусная инфекция, герпетические заболевания, ревматоидные состояния в стадии обострения.

К относительным противопоказаниям относятся такие состояния больного, которые в данный момент препятствуют проведению какого-либо планового хирургического вмешательства (в том числе и тонзиллэктомия (удаление миндалин)), при этом тонзиллэктомия (удаление миндалин) может быть отставлена на период, необходимый для ликвидации этого состояния при помощи соответствующего терапевтического лечения. В первую очередь это относится к состояниям после перенесенных острых инфекционных заболеваний, требующих для полной реабилитации больного не менее 1-1,1/2 мес. К этим состояниям относятся снижение функции свертывающей системы крови, банальная (алиментарная) анемия, менструации, беременность на первых и последних 3 мес, некоторые органические заболевания нервной системы (но согласованию с неврологом), психастенические состояния и некоторые психические болезни (по согласованию с психотерапевтом и психиатром). При тонзиллогенном сепсисе возможно проведение тонзиллэктомии (удаления миндалин) на фоне массивной антибиотикотерапии и других методов лечения сепсиса. При обострении хронического тонзиллита (ремиттирующей ангине) проведение тонзиллэктомии (удаления миндалин) возможно лишь через 10-14 дней после исчезновения острых признаков заболевания.

Относительным противопоказанием к тонзиллэктомии (удалению миндалин) является паратонзиллярный абсцесс в стадии инфильтрации, однако в последние годы получает распространение операция абсцесс-тонзиллэктомия, которая предотвращает возможность возникновения непредсказуемых осложнений метатонзиллярного абсцедирования (флегмоны глотки, шеи, медиастинит, сепсис и др.). Такая операция может быть произведена в «теплом» периоде при сформировавшемся абсцессе или в «теплом» отсроченном периоде спустя 3-7 дней после вскрытия абсцесса. Тонзиллэктомия (удаление миндалин), произведенная одновременно со вскрытием абсцесса или на 2-й день после этого, не представляет никаких затруднений ни для хирурга, ни для больного. Анестезия так же эффективна, как и при обычной плановой тонзиллэктомии (удаления миндалин), миндалина на стороне абсцесса легко вылущивается, при этом кровотечение минимально или отсутствует полностью. Температура тела снижается ко 2-му или 3-му дню. После такой операции нет необходимости в разведении краев разреза при вскрытии абсцесса, заживление ниш наступает в те же сроки, что и при тонзиллэктомии (удалении миндалин), проведенной в «холодном» периоде. Абсцесс-тонзиллэктомия показана в обязательном порядке в тех случаях, когда после широкого вскрытия полости абсцесса общее состояние больного в течение последующих 24 ч не улучшается, температура тела держится высокой, из полости абсцесса не прекращается выделение гноя. При такой клинической картине существует вероятность распространения гнойного процесса за пределы околоминдаликового пространства, что диктует необходимость срочного удаления первичного очага инфекции и возможного вскрытия окологлоточного пространства для его дренирования при необходимости.

Относительным противопоказанием к тонзиллэктомии (удалению миндалин) являются сосудистые перитонзиллярные аномалии, которые проявляются соответствующей артериальной пульсацией миндалины и в области задней небной дужки. В этом случае тонзиллэктомия (удаление миндалин) может быть произведена опытным хирургом с учетом знания локализации крупного пульсирующего сосуда и способа его щажения при высепаровки небных миндалин. Во всех случаях проведения такой операции необходима готовность к экстренной перевязке наружной сонной артерии, а при неотложных показаниях к тонзиллэктомии (удалению миндалин) и наличии массивного аномального сосуда в непосредственной близости к небным миндалинам возможно наложение провизорной лигатуры на наружную сонную артерию. К относительным противопоказаниям к тонзиллэктомии (удалению миндалин) относятся субатрофические и атрофические процессы в верхних дыхательных путях. В некоторых случаях именно хронический тонзиллит является их причиной, тогда они из разряда противопоказаний переходят в разряд показаний. Однако нередко удаление миндалин при атрофических состояниях слизистой оболочки верхних дыхательных путей усугубляет эти состояния, поэтому решение о проведении тонзиллэктомии (удаления миндалин) должно быть взвешенным, альтернативным и согласованным с пациентом. При определении показаний и противопоказаний к тонзиллэктомии (удалению миндалин) весьма важным представляется профессиональный аспект, а именно возможность проведения этой операции без ущерба для голосовой функции у певцов, артистов разговорного жанра, педагогов и т. п. При этом какой-либо прогноз в отношении голоса практически невозможен, за редким исключением. При рассмотрении вопроса о тонзиллэктомии (удалению миндалин) у лиц голосовых профессий следует рассматривать несколько аспектов: облигатность оперативного вмешательства и три варианта ее исхода – улучшение голосовой функции, сохранение ее без изменений и ухудшение ее. Во всех случаях решение необходимо принимать совместно с фониатром при полной осведомленности пациента о возможных исходах данного оперативного вмешательства. Рассматривая аспект облигатности, в первую очередь следует оценивать степень патологического состояния небных миндалин, частоту обострений, их влияние на голосовую функцию, наличие существенных метатонзиллярных осложнений, отрицательно влияющих на профессиональную деятельность пациента и прогрессирующих в направлении полного прекращения последней. При неблагоприятном сочетании указанных факторов, очевидно, возникают прямые показания к тонзиллэктомии (удалению миндалин), что в большинстве случаев оптимизирует голосовую функцию пациента с некоторым изменением на какой-то период тембра его голоса. Однако оперативное вмешательство на небных миндалинах у таких пациентов должно проводиться с особой тщательностью весьма опытным хирургом. При определении показаний к тонзиллэктомии (удалению миндалин) у певцов и специалистов разговорного жанра следует учитывать их индивидуальные психоэмоциональные особенности, поскольку многие артисты относятся весьма настороженно к малейшим изменениям своего голоса и обладают повышенной чувствительностью к различного рода внешним факторам, отрицательно влияющим на функцию их голосового аппарата. Такие лица предрасположены не только к органическим нарушениям голоса, но, что чаще всего бывает, к определенным психастениям, обусловливающим функциональные нарушения голоса. При тонзиллэктомии (удалении миндалин) у таких пациентов особенно бережное отношение должно быть в отношении небных дужек, мягкого неба, мышц заднебоковой стенки глотки. Особенно тщательно следует отсепаровывать миндалину от задней небной дужки, в которой располагаются волокна мышцы, поднимающей глотку. Эти волокна находятся в тесном контакте с псевдокапсулой небных миндалин и нередко элиминируются вместе с ней. Поэтому при высепаровке небных миндалин в этой области следует приходить в непосредственный контакт с ее капсулой, оперируя под контролем зрения в сухом поле.

Отсепаровка задней дужки от капсулы миндалины осуществляется относительно легко, начиная от верхнего полюса до нижней трети миндалины, ниже которой находятся рубцовые образования, охватывающие мышечные волокна, участвующие в двигательной функции глотки. Экстракапсулярное удаление на этом уровне миндалины неизменно сопровождается повреждением указанных мышечных волокон, поэтому опытные хирурги, оперируя певца, сознательно сохраняют нижний полюс миндалины, чем достигаются две цели: сбережение мышц глотки, столь необходимых для сохранения индивидуального тембра голоса, и сохранение части лимфоаденоидной паренхимы, необходимой для осуществления се защитной и трофической функций. У пациентов, прооперированных таким образом, значительно реже возникает постоперационная субатрофия слизистой оболочки глотки и гортани, а клиническое течение хронического тонзиллита сведено к минимуму или это заболевание полностью исчезает.

Удаление небных миндалин не рекомендуют проводить детям младше 3-4 лет. В некоторых случаях при массивной врожденной гипертрофии миндалин, причиняющих механические затруднения, выражающиеся в нарушении дыхания, глотания и фонации, возможна тонзиллотомия с сохранением части паренхимы небных миндалин.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Тонзиллэктомия: показания, противопоказания, возможные осложнения и способы борьбы с ними

Тонзиллэктомия – операция по удалению небных миндалин – является одним из старейших хирургических вмешательств, активно применяемым людьми в течение последних 2000 лет. Тем не менее, вопросы предупреждения (уменьшения) осложнений толзиллэктомии актуальны и на сегодняшний день, и требуют грамотного комплексного подхода, важным этапом которого является местная антимикробная терапия.

За время, прошедшее от проведения первой тонзиллэктомии, значительно изменилась хирургическая тактика, появились новые методы удаления миндалин с использованием электрического тока, ультразвука, лазера, радиочастотных колебаний и других физических методов воздействия. Также с годами менялся стратегический подход к проведению операции – от чрезвычайно редкого использования возможностей тонзиллэктомии, через повальное увлечение удалением миндалин (в том числе с профилактической целью), к современным представлениям о необходимости индивидуального подхода к каждому больному с хроническим тонзиллитом и выполнения операции только при наличии четких показаний.

Чаще всего потребность в тонзиллэктомии диктуется необходимостью устранения из организма очага хронической инфекции, которым являются небные миндалины, пораженные воспалительным процессом (лечение хронического тонзиллита). На начальных этапах хронический тонзиллит подлежит консервативному лечению, которое нередко дает положительный результат. Однако даже комплексный и очень грамотный подход к терапии заболевания не всегда приводит к выздоровлению, в этом случае на помощь приходит хирургическое вмешательство – тонзиллэктомия.

Тонзиллэктомия: показания к операции

Показаниями к оперативному лечению хронического воспаления миндалин являются:

  1. Часторецидивирующий тонзиллит (7 документированных обострений в течение года, либо по 5 обострений в год в течение 2 лет, либо по 3 обострения в год в течение 3 лет);
  2. Декомпенсированная форма хронического тонзиллита;
  3. Хронический тонзиллит с токсико-аллергическими явлениями, повышающими риск развития сердечно-сосудистых и/или почечных осложнений, а также уже развившиеся заболевания инфекционно-токсикоаллергической природы (ревматизм, инфекционный неспецифический полиартрит, заболевания сердца, желчных путей, почек, щитовидной железы, некоторые заболевания нервной системы, кожи);
  4. Синдром апноэ во сне, нарушение глотания и дыхания вследствие увеличения размеров небных миндалин;
  5. Гнойные осложнения (интра-, паратонзиллярный абсцесс, парафарингеальная флегмона) [1].

В первых четырех случаях операция проводится в периоде ремиссии, после стихания обострения, при отсутствии признаков острого воспалительного процесса в миндалинах. В последнем случае (гнойные осложнения) тонзиллэктомия выполняется в острый период заболевания под прикрытием высоких доз антибиотиков.

У детей показаниями к удалению миндалин чаще всего становится декомпенсированная форма хронического тонзиллита, устойчивая к адекватной медикаментозной терапии, либо любая форма хронического тонзиллита, сопровождающаяся расстройствами дыхания во сне [1]. Также оперативное лечение хронического тонзиллита в педиатрии проводится при рецидивирующих заболеваниях бронхолегочной системы (рецидивирующая пневмония, бронхоэктатическая болезнь), наличии тонзилогенной интоксикации, метатонзиллярных заболеваний (ревматизма, диффузного гломерулонефрита, тонзиллогенного хрониосепсиса, геморрагического васкулита, капилляротоксикоза, иммунных гемопатий в стадии ремиссии, рецидивирующих заболеваний уха, гортани, околоносовых пазух, паратонзиллярного абсцесса, развившегося на фоне хронического тонзиллита, и парафарингеальных флегмон тонзиллярного происхождения, тиреотоксикоза у больных хроническим тонзиллитом) [2].

Благодаря достижениям современной медицины, возраст постепенно перестает быть самостоятельным противопоказанием к операции: тонзиллэктомия в настоящее время может быть выполнена у детей в возрасте от 2 лет, а также у пожилых людей и стариков (при наличии абсолютных показаний к операции) [2].

Тонзиллэктомия: противопоказания

Противопоказания к тонзиллектомии делятся на абсолютные и относительные (временные). К абсолютным противопоказаниям относятся:

  • болезни крови (острые и хронические лейкозы, геморрагические диатезы);
  • аномалии сосудов глотки (аневризма, подслизистая пульсация сосуда);
  • тяжелые нервно-психические заболевания, препятствующие безопасному течению операции;
  • активная форма туберкулеза легких;
  • заболевания сердца, почек, легких и печени в стадии декомпенсации;
  • тяжелая форма сахарного диабета.

Временным (относительным) противопоказаниями к тонзиллэктомии считаются:

  • острые инфекционные заболевания или продромальные признаки детских инфекций;
  • острые воспалительные заболевания и обострение хронических воспалительных заболеваний внутренних органов (в том числе – ЛОР-органов);
  • туберкулезная интоксикация и туберкулезный бронхоаденит;
  • менструация;
  • кариес зубов;
  • гнойничковые заболевания кожи;
  • острые дерматиты или хронические дерматиты в стадии обострения;
  • выраженная кетонурия у больных сахарным диабетом;
  • период эпидемических вспышек гриппа и полиомиелита.

Решение о проведении тонзиллэктомии принимают ЛОР-врач совместно с педиатром (терапевтом) после оценки местных изменений и истории болезни пациента. В рамках подготовки к операции, больной с тонзиллитом должен пройти обследование, включающее общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, определение времени свертывания крови, общий анализ мочи.

Тонзилэктомия: виды хирургических вмешательств на небных миндалинах

Современная отоларингология располагает широким выбором методик тонзилэктомии, которые отличаются способом воздействия на миндалины, объемом кровопотери, выраженностью послеоперационного болевого синдрома и продолжительностью периода восстановления.

Тонзилэктомия может проводиться с помощью одного из следующих видов хирургических вмешательств на небных миндалинах:

  1. Иссечение ткани миндалин ножницами и проволочной петлей (экстракапсулярная тонзиллэктомия) – наиболее широко применяемая методика, которая выполняется как под местным, так и под общим обезболиванием. Позволяет удалять миндалины вместе с их капсулой и вскрывать паратонзиллярные гнойные очаги (инфильтраты, абсцессы).
  2. Электрокоагуляция – иссечение ткани миндалин при помощи электрического тока высокой частоты. Типична малая кровопотеря, однако в послеоперационном периоде могут возникнуть осложнения, связанные с тепловым воздействием тока на ткани, окружающие миндалины.
  3. Иссечение тканей миндалин при помощи ультразвукового скальпеля – характерны минимальные повреждения окружающих миндалины тканей и малая кровопотеря.
  4. Радиочастотная абляция – удаление миндалин при помощи энергии радиоволн. Операция проводится под местным обезболиванием, вызывает минимальные болевые ощущения в послеоперационном периоде. Чаще применяется для уменьшения объема миндалин, чем для их полного удаления.
  5. Применение инфракрасного лазера (метод термической сварки) – характеризуется минимальным отеком тканей и кровотечением, практически полным отсутствием боли в послеоперационном периоде. Выполняется под местным обезболиванием.
  6. Применение углеродного лазера (испарение, вапоризация миндалины) – имеет те же преимущества, что и инфракрасный лазер. Часто процедура проводится в амбулаторных условиях, под местным обезболиванием. Больной быстро возвращается к привычному для него образу жизни.
  7. Биполярная радиочастотная абляция (коблация) – использование преобразованной в ионную диссоциацию радиочастотной энергии. Данная методика позволяет «рассекать» ткани путем разъединения молекулярных связей без применения тепловой энергии. Требуется общее обезболивание, однако операция сопровождается минимальной травматизацией тканей, характеризуется коротким восстановительным периодом и минимальным количество осложнений. В настоящее время считается наиболее перспективным методом вмешательства на миндалинах.

Тонзиллэктомия: особенности течения послеоперационного периода

При благоприятном течении послеоперационного периода на 2-3 день после тонзилэктомии ниши миндалин покрываются беловато-желтым налетом, отмечается усиление болезненности при глотании, увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов шеи и (нередко) субфебрильная температура. Налеты (струпы) начинают сходить на 5-6 день послеоперационного периода, полное очищение ниш отмечается к 10-12 дню, эпителизация раны завершается на 17-21 сутки.

Осложнения тонзиллэктомии

В целом, проведенная по всем правилам (в том числе – после адекватной предоперационной подготовки) тонзиллэктомия относится к операциям с низким уровнем послеоперационных осложнений, спектр которых включает послеоперационные кровотечения, инфекционно-воспалительные процессы и многочисленную группу редко встречающихся неклассифицируемых осложнений. К последним относят гипертермический синдром, несахарный транзиторный диабет, агранулоцитоз, ацетонемию, гиперсаливацию, субатрофический фарингит, рубцовые изменения небных дужек и мягкого неба, гиперплазия лимфоидных образований задней стенки глотки и язычной миндалины, парестезии, боли в глотке, затрудненное глотание. Ведение пациентов с этими осложнениями требует индивидуального и комплексного подхода к решению проблемы.

Осложнения тонзилэктомии: кровотечения после удаления миндалин

Общая частота кровотечений после тонзиллэктомии составляет по разным источникам от 0,1 до 8-10% [3], у детей – 3,4-6,3% [4]. Чаще всего кровотечение, как осложнение операции на небных миндалинах, возникает в течение первых суток после вмешательства. Особого внимания требуют прооперированные дети, в силу своего возраста неспособные придерживаться врачебных рекомендаций. Связанная с кровотечением опасность обусловлена не только кровопотерей, но и аспирацией крови во время сна с развитием асфиксии. Кровопотеря оценивается по количеству потерянной крови и тяжести состояния больного. Оказание неотложной помощи при кровопотере заключается в переливании компонентов крови и кровезамещающих жидкостей, введении препаратов, стимулирующих активность дыхательного и сосудодвигательного центров, противошоковых препаратов, кровоостанавливающих средств системного (адроксон, антигемофильный глобулин, викасол, темофобин, протромбиновый комплекс, фибриноген, этамзилат) и местного (гемостатические губки, фибринная изогенная пленка, адреналин) действия. Необходимо иметь в виду, что ухудшение состояния больного после тонзиллэктомии может возникнуть и при небольшой кровопотере из-за рефлекторного спазма сосудов головного мозга, связанного с интраоперационным раздражениме и травматизацией рефлексогенной зоны, которой являются миндалины.

Повторное повышение риска развития кровотечения отмечается на 5-8 сутки послеоперационного периода. Это, как правило, необильное кровотечение из ниши миндалины, связанное с нарушением режима питания в период отхождения струпа.

Инфекционно-воспалительные осложнения тонзилэктомии

Инфекционные-воспалительные осложнения тонзиллэктомии значительно утяжеляют течение послеоперационного периода и в некоторых случаях могут представлять опасность для жизни больного. Частота развития осложнений этой группы колеблется в очень широких пределах, напрямую зависит от характеристик исследуемых популяций, и значительно снижается профилактическим и терапевтическим применением антибактериальных препаратов. Повышенный риск инфекционных осложнений отмечается у ослабленных пациентов, после неадекватной подготовки к операции, при нарушении рекомендаций врача, касающихся поведения больного в послеоперационном периоде, при присоединении суперинфекции (ОРВИ, грипп). В зависимости от характера и локализации выделяют местно-региональные, отдаленные и генерализованные инфекционные осложнения.

К генерализованным инфекционным осложнениям тонзилэктомии относят септицемию, возникающую через 4-5 ч после операции, проявлениями которой становится септическая лихорадка, сопровождающаяся потрясающими ознобами.

К отдаленным инфекционно-воспалительным осложнениям тонзилэктомии относятся бронхопневмония, вторичный плеврит, абсцесс легкого, возникающие как результат аспирации крови и инфицированного содержимого небной миндалины.

Местно-региональные осложнения включают послеоперационную ангину или острый фебрильный фарингит (воспаление и гиперемия задней стенки глотки, мягкого неба, регионарный лимфаденит на фоне повышения температуры тела), абсцесс боковой стенки глотки (возникает обычно на 3 сутки после операции в результате нарушения хирургической техники с ранением боковой стенки глотки или неполным удалением ткани миндалины).

Послеоперационный воспалительный процесс способствует повышению температуры тела, появлению и персистенции болевых ощущений в горле, удлиняет период послеоперационного восстановления и потому требует применения активной терапевтической тактики с использованием антибактериальных и антисептических препаратов. У больных, относящихся к группе риска по развитию послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений, показано профилактическое периоперационное применение антимикробных препаратов. Рядом исследований было показано, что периоперационное использование антибиотиков способствует значительному снижению частоты послеоперационной лихорадки и длительности присутствия неприятного запаха изо рта, а также укорачивает сроки восстановления нормальной активности после тонзилэктомии [5].

Для предотвращения развития системных побочных эффектов (аллергические реакции, кишечный дисбактериоз, развитие антибиотикорезитентности) антибактериальная терапия должна проводиться местно-действующими препаратами. Примером средства, удовлетворяющего этому требованию, является Граммидин® Нео с анестетиком.

Тонзилэктомия: предупреждение инфекционно-воспалительных осложнений с использованием местного антимикробного препарата Граммидин® Нео с анестетиком

Препарат Граммидин® Нео с анестетиком является комбинированным лекарственным средством, в состав которого входят три действующих вещества: топический антибиотик грамицидин С, антисептик цетилпиридиния хлорид и местноанестезирующее средство оксибупрокаин. Грамицидин С относится к циклодекапептидным антибиотикам и характеризуется, помимо широкого антибактериального спектра действий, противовирусной и (в комбинации с другими препаратами) противопротозойной активностью. Бактериостатическое действие грамицидина С распространяется как на грамположительные, так и на грамотрицательные бактерии, и по силе эффекта в 150-200 раз превышает воздействие большинства сульфаниламидных препаратов и синтетических антисептиков. Особенностью грамицидина С является способность не провоцировать развитие привыкания у чувствительных к препарату микроорганизмов.

Антисептик цетилпиридиния хлорид обладает противомикробной активностью в отношении грамположительных и (в меньшей степени) грамотрицательных микроорганизмов, и доказанной противовирусной эффективностью.

Анестетик оксибупрокаин вызывает обратимую блокаду распространения и проведения нервных импульсов через аксоны нервных клеток. Преимуществами оксибупрокаина являются быстрота развития анестезии (через 30 секунд), высокая эффективность, наличие собственного бактериостатического и бактерицидного действия в отношении ряда патогенных и условно–патогенных микроорганизмов, отсутствие выраженного системного воздействия, низкая токсичность и высокая безопасность. [6, 7]

Фармакокинетические особенности компонентов Граммидина обеспечивают исключительно местное воздействие препарата и отсутствие нежелательных системных эффектов, в связи с чем Граммидин® Нео с анестетиком разрешено принимать детям с 12 лет и пожилым людям. Отсутствие в составе препарата красителей и ароматизаторов делает возможным его применение лицами, страдающими аллергией.

Связанное с эффектами препарата подавление роста и размножения возбудителей инфекционных заболеваний способствует снижению интенсивности послеоперационного воспаления и, как следствие, смягчению неприятных ощущений в горле и облегчению глотания [8]. При рассасывании усиливается слюноотделение, что способствует очищению слизистой оболочки ротоглотки от микроорганизмов и воспалительного экссудата. Граммидин® Нео с анестетиком применяют после еды, полностью рассасывая таблетку. После применения препарата следует воздержаться от приема пищи или жидкости в течение 1–2 часов. Взрослым и детям в возрасте старше 12 лет Граммидин® Нео назначают по 1 таблетке (одна за другой, рассасывать в течение 20–30 мин) 4 раза в сутки. Курс лечения – 5–7 дней.

Тонзилэктомия: краткие выводы

Таким образом, на сегодняшний день тонзиллэктомия остается одним из основных методов лечения хронического тонзиллита у взрослых и детей в тех случаях, когда воспалительный процесс устойчив к консервативной терапии, сопровождается развитием осложнений и токсико-аллергических реакций.

Частота послеоперационных осложнений тонзиллэктомии сравнительно невелика, риск осложнений снижается посредством правильной подготовки пациента к операции, применения наиболее оправданной хирургической тактики и рационального ведения послеоперационного периода.

Тонзиллэктомия – как проходит удаление миндалин?

Показания: большие гланды, мешающие дышать, глотать, хронический тонзиллит с частыми обострениями и осложнениями, признаки общей аллергизации организма

Когда: взрослым и детям старше 8 лет

Как: классическое удаление миндалин, электрокоагуляция, криодеструкция, ультразвуковая, радиоволновая, холодноплазменная деструкция, удаление лазером – операцию назначает врач, метод выбирается в соответствии с противопоказаниями конкретному пациенту. Операция проходит под местным наркозом

Противопоказания: заболевания с повышенной кровоточивостью, сердечная недостаточность, острые инфекционные заболевания и обострение хронических, активная форма туберкулеза

Что такое тонзиллэктомия?

Удаление небных миндалин – одна из самых распространенных операций в практике ЛОР-врача. Многие думают, что ее выполняют только детям, но это не так. Взрослым она тоже может понадобиться, если хронический тонзиллит перешел в тяжелую форму и сопровождается гнойными осложнениями, а увеличенные миндалины мешают глотать и даже дышать, вызывая синдром ночного апноэ – кратковременную остановку дыхания во сне.

Нёбные миндалины иногда воспаляются. Воспаление небных миндалин (гланд) обозначается термином тонзиллит. Он, в свою очередь, может быть острым и хроническим.

Острый тонзиллит называется ангиной.При хроническом тонзиллите воспалительный процесс тянется годами, с периодическими обострениями. Обострение обычно сопровождается повышением температуры, першением и болью в горле, в том числе при глотании.

Миндалины покрываются налетом, появляется неприятный запах изо рта, увеличиваются шейные лимфоузлы. Если обострения повторяются одно за другим, а консервативное лечение не помогает, приходится прибегать к хирургическому лечению – удалению гланд (тонзиллэктомии).

Отличие от тонзиллотомии

Наряду с тонзиллэктомией есть и другая операция с похожим названием – тонзиллотомия, при которой увеличенные миндалины удаляют не целиком, а частично (обычно у детей). Показанием к такой операции служит гипертрофия этих миндалин, когда они занимают все пространство от передней небной дужки до срединной линии глотки. При тонзиллотомии убирают лишь “излишки” увеличенных миндалин, возвращая их к нормальным размерам. Тонзиллотомия менее травматична, чем радикальное удаление гланд, и позволяет сохранить их защитные функции.

Почему не помогает консервативное лечение?

Из-за иммунодефицита (врожденного или приобретенного) или сопутствующих заболеваний, которые способствуют затяжным воспалительным процессам (сахарный диабет, хроническая инфекция) консервативное лечение тонзиллита может быть неэффективным.

К другим факторам, затрудняющим консервативное лечение, относятся курение и злоупотребление алкоголем. У педагогов, певцов и актеров фактором риска служит необходимость долго, громко и много говорить.

В каком возрасте делают операцию?

Хирургическое лечение может быть рекомендовано взрослым и детям старше 8 лет. К этому времени миндалины сформировываются окончательно. Небные миндалины являются составной частью глоточного кольца – группы миндалин (парные небные и трубные, непарные носоглоточная и язычная) – важного органа местного иммунитета носоглотки и дыхательных путей. Раннее удаление миндалин может способствовать развитию атопических заболеваний – аллергического ринита или бронхиальной астмы. Детям младше трёх лет такие операции обычно не делают, так как у них крайне редко бывают тонзиллиты — гланды слишком малы.

Можно ли делать взрослым?

Да, если есть показания к операции.

Показания к операции

  • Хронический тонзиллит с обострениями не реже 4 раз в год на протяжении 2–3 лет;
  • Хронический тонзиллит при котором воспаление распространяется на близлежащие органы;
  • Признаки общей аллергизации организма и аутоиммунного поражения сердца, почек, суставов, эндокринных желез;
  • Большие гланды, мешающие дышать и глотать.

Противопоказания

Они бывают абсолютными (исключающими возможность тонзиллэктомии) и относительными, когда все откладывается до устранения причин, препятствующих проведению операции.

  • заболевания с повышенной кровоточивостью: гемофилия, геморрагические диатезы, болезнь Верльгофа, агранулоцитоз, лейкоз;
  • сердечная недостаточность 2–3 степени;
  • острые инфекционные заболевания и обострение хронических;
  • активная форма туберкулеза;
  • цирроз печени.
  • кариес (до санации — стоматологической профилактики полости рта);
  • воспаление десен;
  • гнойничковые заболевания рта и кожи;
  • ОРВИ и грипп;
  • обострение (декомпенсация) хронических заболеваний;
  • менструация;
  • беременность после 26-й недели из-за риска преждевременных родов.

Подготовка к удалению миндалин

Необходимо сдать анализы на ВИЧ, гепатиты В, С, сифилис, сделать общий и биохимический анализ крови и коагулограмму, пройти рентгенографию органов грудной клетки и электрокардиографию.

ЛОР-врач возьмет мазок из зева, чтобы определить тип микрофлоры и ее чувствительность к антибиотикам. По результатам анализов и осмотра терапевт исключает соматическую патологию и противопоказания к операции.

Опасна ли операция?

При правильной подготовке проходит без осложнений. Однако в раннем послеоперационном периоде возможны изменения голоса, а в последующей жизни – учащение вирусных инфекций и бронхитов.

Какая анестезия применяется?

Обычно местная – орошение и обкалывание слизистой оболочки растворами анестетиков. Особое внимание уделяют корню языка, чтобы ликвидировать рвотный рефлекс. Одновременно пациенту вводят успокаивающие и расслабляющие препараты.

Маленьких детей оперируют под общим наркозом: так ребёнок не будет бояться, дёргаться и не сможет навредить себе или помешать врачу. Обычно гланды удаляют в период ремиссии, когда признаков воспаления нет.

Виды операций по удалению миндалин

Классический

Хирург устанавливает роторасширитель и отделяет ткань миндалин вместе с капсулой от окружающих тканей «тупым» путем при помощи распатора. Кровотечение останавливают, сосуды прижигают электрокоагулятором или лазером. Весь процесс занимает от 15 до 40 минут.

Рисунок 1. Внешний вид горла после тонзиллэктомии. Источник : James Heilman MD, CC BY-SA 3.0 .

Электрокоагуляция

Вместо скальпеля используют электрод с высокочастотным током. Сосуды «завариваются», поэтому кровопотеря минимальная. Восстановление может занять больше времени — из-за сопутствующих травм окружающих тканей.

Криодеструкция

Миндалины замораживают жидким азотом. В результате они становятся бледными, плоскими и затвердевают, а через день отмирают и постепенно отторгаются. Метод рекомендуется пациентам с повышенным риском кровотечений (при тромбоцитопенической пурпуре, гемофилии и др.), тяжелой сердечной недостаточности и эндокринной патологии.

Ультразвуковая деструкция

Высокочастотные звуковые колебания разогревают ткани, чтобы не было кровотечения. В отличии от воздействия жидким азотом или электричеством, окружающие ткани почти не повреждаются. Ультразвуковой метод – один из самых малотравматичных.

Радиоволновая деструкция

Внутри гланд устанавливают зонд, который генерирует радиоволны. Они выпаривают отсюда воду и вызывают рубцевание. Абляцию можно повторять несколько раз. Наркоз тут не нужен – только местная анестезия или легкая седация. Восстановление проходит быстро, но радикальное удаление миндалин практически невозможно . Поэтому радиоволновую терапию используют при их гипертрофии, но не при хроническом тонзиллите, когда требуется радикальное вмешательство .

Холодноплазменная деструкция

О тносительно новый метод удаления небных миндалин. Основан он на свойстве холодной плазмы (радиочастотной энергии, преобразованной в ионную диссоциацию) разъединять молекулярные связи в тканях без выделения тепловой энергии. Плазма называется холодной, потому что вызывает минимальный нагрев тканей, а значит, боль после операции будет незначительной , восстановление – легким и быстрым. Метод малотравматичен и может применяться для частичного или полного удаления гланд.

Удаление лазером

Лазерная тонзиллэктомия может быть полной или частичной (с подрезанием верхних слоев гланд). Применяют разные виды лазера – углеродный, инфракрасный и др. Удаляются только патологические ткани, а здоровые не затрагиваются. Среди других преимуществ – одномоментное отделение миндалины от подлежащих тканей с коагуляцией сосудов, что снижает риск кровотечения и инфицирования.

Послеоперационный период

Восстановление обычно занимает 3–4 недели, первая из которых проходит в стационаре. Это необходимо чтобы вовремя отреагировать на самое частое осложнение тонзиллэктомии – глоточного кровотечения. Для его предупреждения назначают кровоостанавливающие препараты.

Из операционной пациента переводят в палату под наблюдение лечащего врача. В первые сутки запрещено глотать, сплевывать или отхаркивать слюну. Дышать можно только через рот. При выраженном болевом синдроме пациенту назначают обезболивающие препараты.

Все дни послеоперационного периода рекомендована диета

  • в первые сутки взрослым следует воздерживаться от приема пищи, а маленьким детям нельзя есть или пить в ближайшие 6 часов;
  • в первую неделю после операции рекомендуется есть жидкую однородную пищу;
  • на протяжении восстановительного периода пища должна быть мягкой, не рекомендуется есть слишком горячее, холодное, кислое, острое. Это может раздражать слизистую горла и ротовой полости.
  • В послеоперационном периоде при необходимости назначают курс антибиотиков.

Рисунок 2. Памятка: что можно и нельзя есть после операции. Источник: verywellhealth.com

Постельный режим нужно соблюдать в течение 2 дней. В большинстве случаев пациента выписывают из стационара в течение недели на амбулаторное наблюдение и лечение.

Осложнения после удаления гланд

Самое частое из них – кровотечение, которое может развиться как в первые сутки после вмешательства (первичное кровотечение, так и через 5-6 дней после него. Частота возникновения послеоперационных глоточных кровотечений составляет, по разным наблюдениям, от 5 до почти 60% . Небольшие кровотечения после удаления гланд останавливают с помощью тампона, электрокоагуляции, или сшивают переднюю и заднюю небные дужки между собой, чтобы уменьшить площадь кровотечения.

Также в качестве побочного эффекта процедуры существует риск аспирации крови (ее попадания в дыхательные пути). Тогда кровь экстренно удаляют электроотсосом и проводят бронхоскопию.

После удаления гланд возможен отек мягкого нёба и гортани. В случае появления признаков затруднения дыхания, проводят противоотечную терапию.

При воспалении раны после удаления гланд назначают антибиотикотерапию.

В большинстве случаев операция проходит без осложнений и побочных эффектов. Если пациент будет испытывать боли, врач назначит анальгетики в первые сутки после удаления гланд, а затем – нестероидные противовоспалительные препараты.

Иногда пациент может столкнуться с изменением голоса, нарушением вкуса и гнусавостью.

Чрезвычайно редко встречается повреждение височно-нижнечелюстного сустава из-за сильного открытия рта роторасширителем во время удаления гланд.

Заключение

При чрезмерном увеличении гланд и частых ангинах (более 4 раз в год) возникает необходимость их удаления – тонзиллэктомии. Ее не рекомендуют детям до 8 лет во избежание нежелательных последствий (частые простуды, развитие бронхиальной астмы). Взрослым удаляют гланды, если они становятся причиной храпа или есть риск развития осложнений хронического тонзиллита. Существует много методик выполнения этой операции, в том числе малотравматичных, врач выберет ту, которая подходит конкретному пациенту.

Источники

1. Пальчун В.Т. Оториноларингология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа,2016.

2. Карпищенко С.А., Свистушкин С.М. Хронический тонзиллит и ангина. Иммунологические и клинические аспекты. СПб.: Диалог,2017.

3. Лукань Н.В., Самбулов В.И., Филатова Е.В. Консервативное лечение различных форм хронического тонзиллита. Альманах клинической медицины, 2010, 23: 37-41.

4. Белов, Б.С., Щербакова М.Ю. А-стрептококовый тонзиллит: современные аспекты. Педиатрия. 2009, 88(5): 127-135.

5. Туровский А.Б, Колбанова И.Г. Хронический тонзиллит — современные представления. Доктор.РУ, 2009, 49(5): 16-21.

Увеличенные миндалины: удалять или нет, показания, методы, восстановление после удаления

Миндалины (гланды) – это скопления лимфоидной ткани овальной формы, расположенные в слизистой оболочке ротовой полости, входящие в состав лимфоидного глоточного кольца. Выделяют парные (трубные и небные) и непарные (глоточная и язычная) миндалины. Гланды имеют пористое строение. Небные пронизаны лакунами, которые являются своеобразной ловушкой для инфекционных агентов, а также имеют в составе фолликулы, вырабатывающие защитные клетки.

  • барьерная: задерживание микроорганизмов, попавших в полость рта с воздухом;
  • иммуногенная: в лакунах миндалин созревают В- и Т-лимфоциты;

Причины хронического тонзиллита (постоянно увеличенных миндалин) у детей и взрослых

  • Частые острые воспалительные процессы в лимфоидных образованиях (ангины, ОРВИ) приводят к:
    • изменению тканей миндалин – трансформация лимфоидной ткани в соединительную;- потере способности к самоочищению;
    • сужению и деформации лакун;
    • формированию застоя содержимого лакун и образованию гнойных пробок;
    • образованию рубцов, которые полностью закрывают некоторые лакуны, а инфекционное содержимое находится внутри них.
  • Наследственная предрасположенность с очень высоким процентом передачи.
  • Сопутствующие факторы, угнетающие иммунитет: стресс, некачественное питание, неблагоприятная экологическая ситуация и др.

Иммунная система претерпевает значительные изменения, поэтому хронический тонзиллит относят к аутоиммунным заболеваниям. Измененные миндалины перестают выполнять свою функцию и превращаются в хронический источник инфекции. Малейшая инфекционная атака извне вызывает клинически тяжелые ОРВИ, ангины, а постоянное присутствие патологической микрофлоры приводит к развитию резистентности к антибиотикам и противовирусным препаратам, в с каждым разом усложняя лечение ЛОР-заболеваний.

Особенности миндалин у детей

Лимфоидные образования глотки достигают максимального размера к 5-7 годам. В детском возрасте гланды имеют свои особенности – помимо того, что это еще растущие образования, лакуны имеют узкую форму, что способствует застою содержимого внутри них.

Но нормальный рост миндалин нарушается и патологическими скачками роста вследствие естественной (заболевания) и искусственной (прививки) бактериальной и вирусной инфекции.

Таким образом, несовершенство иммунной системы, частью которой и являются миндалины, инфекционная атака, наследственная предрасположенность и патологический рост миндалин приводят к развитию хронического тонзиллита.

Чем опасен хронический тонзиллит?

Хронический очаг инфекции, который постоянно находится в миндалинах, является источником токсинов, которые отравляют организм, еще больше угнетают иммунитет. Токсические продукты разносятся с током крови по внутренним органам и поражают их (бактериальное повреждение клапанов сердца, почечной ткани, суставов), но больше всего «достается» близ лежащим структурам, и человека/ребенка постоянно преследуют отиты, риниты и конъюнктивиты.

Гипертрофированная измененная лимфоидная ткань нарушает дыхание, нормальный сон и даже речь. Поэтому проблема тонзилэктомии часто всего возникает в детском возрасте, порою имея и жизненные показания.

Показания к удалению миндалин

Существуют так называемые безоговорочные показания к операции у взрослых и детей, при которых тонзилэктомия является жизненно необходимой:

  • Тромбоз яремной вены или сепсис, осложнивший ангину;
  • Осложнения на почках, сердце, суставах и нервной системе на фоне инфицирования бета-гемолитическим стрептококком А у пациента или у его ближайших родственников (очень высокий риск);
  • Постоянно тяжелое течение ангин (высокая температура, сильные боли, массивное нагноение);
  • Тяжелое течение ангин + аллергия на основные группы антибиотиков, применяемых для лечения;
  • Образование перитонзиллярного абсцесса на фоне ангины;
  • Острая ревматическая болезнь сердца;
  • Гиперплазия лимфоидной ткани, препятствующая дыханию или глотанию;
  • Отсутствие ремиссии хронического заболевания на фоне антибактериального, физиотерапевтического, санаторно-курортного лечения в течение 1 года.

Также тонзилэктомия считается оправданной в следующих случаях:

  • более 7 случаев ангины в течение года;
  • более 5 случаев ангины в год в течение 2 лет подряд;
  • более 3 случаев ангины в год в течение 3 лет подряд.

Плюс сопровождение каждого случая ангины следующей симптоматикой:

  • T более 38,8 С;
  • гнойный налет на гландах;
  • значительное увеличение шейных л/у;
  • высев гемолитического стрептококка группы А.
  • PFAPA синдром – частые повторы ангины через 3-6 недель;
  • аутоиммунные психоневрологические расстройства у детей на фоне стрептококковой инфекции.

В остальных случаях рекомендуется занять выжидательную позицию с постоянным наблюдением у врача.

Методы удаления миндалин

Все методы удаления миндалин проводятся в условиях стационара и относятся к оперативным вмешательствам, требуют определенной подготовки и обследований. Метод обезболивания в каждом случае выбирается индивидуально – возможно применение местной и общей анестезии.

Различают «холодную» и «горячую» тонзилэктомию, но данная классификация является не совсем правильной, поскольку ряд современных методов основан на воздействии холода.

«Холодная»
«Горячая» (некоторые современные методы)

Подготовка к тонзиллэктомии

Минимальное обследование пациента включает:

  • общий и биохимический анализ крови
  • исследование на свертываемость и группу крови
  • ЭКГ
  • другие анализы и исследования назначаются индивидуально
  • в день проведения операции нельзя кушать и пить.

Рассмотрим подробнее современные методы тонзилэктомии

Лазерное удаление

Применяют как радикальное удаление миндалин лазером, так и лазерную абляцию, приводящую к деструкции верхних слоев тканей (частичное удаление). Используют спекающий и разрушающий эффекты лазерного луча, позволяющие удалить лимфоидную ткань, предотвратить кровотечение и избежать формирования открытой раны.

Прижигание жидким азотом (криодеструкция)

Проводится глубокая заморозка патологической ткани жидким азотом при Т – 196 С.

Удаление миндалин коблатором

Коблатор – это специальный прибор, преобразующий электрическую энергию в плазменный поток. Энергия плазмы разрывает связи в органических соединениях, приводя к холодному разрушению тканей, которые распадаются на воду, азотистые соединения и углекислый газ.

Радиоволновая тонзиллэктомия

Денатурация ткани миндалин при помощи аппарата радиоволновой хирургии.

Ультразвуковая тонзилэктомия

Использование высокочастотных колебаний с применением ультразвукового скальпеля. Энергия ультразвуковых колебаний разрезает ткани и сразу же коагулирует их, исключая кровотечение. Максимальная температура окружающих тканей достигает 80 С.

По действию, преимуществам и недостаткам процедура аналогичная радиоволновой тонзилэктомии.

Возможные осложнения тонзилэктомии

Несмотря на то, что операция не относится к категории сложных и практически всегда протекает без осложнений, их вероятность не исключается.

Во время операции:

  • отек гортани, несущий риск удушья;
  • аллергическая реакция на препарат наркоза;
  • обильное кровотечение;
  • аспирация желудочного сока с развитием пневмонии;
  • тромбоз яремной вены;
  • повреждение зубов;
  • перелом нижней челюсти;
  • ожоги губ, щек, глаз;
  • травмы мягких тканей полости рта;
  • остановка сердца.
  • отдаленные кровотечения;
  • сепсис (возможен при низком иммунитете, у ВИЧ-инфицированных);
  • нарушение вкуса;
  • боли в области шеи.

Послеоперационный период после удаления миндалин

Ощущения в первые часы
  • После того, как прекратится действие анестезии, может ощущаться «ком или инородное тело в горле» из-за отека мягких тканей.
  • Боль, которая нарастает по мере отхождения от наркоза (купируется инъекциями обезболивающих).
  • Осиплость и гнусавость голоса, тоже связанная с отеком.
  • Тошнота, связанная с раздражением рецепторов.
  • Возможет подъем Т до 38 С (вариант нормы).
Поведение
  • Постельный режим – пациент укладывается на бок и сплевывает выделяющуюся кровь и сукровицу.
  • Через несколько часов после операции можно вставать.
Вид горла
  • Ярко красная раневая поверхность, которая быстро воспаляется (вариант нормы).
Питание

После операции также нельзя пить и есть определенное время (от 4 ч до 1 суток). Когда врач разрешит прием пищи, делать это можно после того, как подействует обезболивающее, чтобы уменьшить дискомфорт. Продукты – холодные или слегка теплые, мягкие, не кислые.

Последующие 2-3 дня

Постепенно симптомы исчезают, остается неприятный запах изо рта и незначительные боли в шее. Места, где были миндалины, становятся грязно-серыми. Боли в горле еще остаются, особенно при глотании, поэтому стоит продолжать применение обезболивающих.

Пища должна быть жидкой и не горячей.

Восстановительный период

Полное заживление раны происходит в течение 2-3 недель: грязно-серый налет сменяется бело-желтым, затем образуется новая слизистая оболочка. Постепенно проходит болезненность. В раннем восстановительном периоде исключены путешествия, стрессы, поскольку возможно развитие или проявление осложнений. Обязателен повторный визит к врачу после заживления раны.

Популярные вопросы, связанные к тонзилэктомией

Можно ли заболеть ангиной после удаления миндалин?

Ангина бывает разных видов и поражает не только миндалины, поэтому вероятность рецидива остается. Но в ходе наблюдений за прооперированными детьми рецидивы ангины стали гораздо реже, а то и вовсе прекратились. У взрослых пациентов также отмечаются улучшения, не столь явные, но есть.

Уменьшается ли частота возникновения боли в горле?

Да, такая неприятная симптоматика, которая ранее проявлялась при малейшем переохлаждении, будет беспокоить гораздо реже.

Когда можно занять выжидательную позицию и повременить с операцией у ребенка?

Ожидание оправдано в следующих случаях (с наблюдением за ребенком в течение 12 мес):

  • менее 7 случаев ангины за последний год;
  • менее 5 случаев ангины ежегодно за последние 2 года;
  • менее 3 случаев ангины ежегодно за последние 3 года.
Устраняется ли после операции риск осложнений на внутренние органы, связанных со стрептококковыми инфекциями горла?

Нет, проблема остается актуальной и для оперированных пациентов.

Исчезает ли неприятный запах изо рта после тонзилэктомии?

Если запах связан с деятельностью патогенных микроорганизмов, находящихся в лакунах лимфоидной ткани, то он исчезнет. Однако неприятный запах из рта имеет и другие причины.

Необходимо ли удалять гланды только при их гипертрофии?

Если увеличенные миндалины мешают глотанию и дыханию, то их рекомендуется удалять или подрезать.

Помогает ли тонзилэктомия при высеве из глотки гемолитического стрептококка группы А?

Микроорганизм обитает не только на миндалинах, поэтому операция полностью решить проблему не сможет.

Насколько увеличивается риск серьезных заболеваний органов дыхания после тонзилэктомии?

Оценить этот риск невозможно – все зависит от состояния иммунитета и приспособленности организма к новым условиям существования, без миндалин.

Какими удаленными последствиями грозит удаление миндалин?

Поскольку миндалины являются частью иммунной системы, возможно развитие снижения клеточного и гуморального иммунитета и связанных с этим заболеваний органов дыхания, а также усиление аллергических реакций на различные раздражители.

Обязательно ли удаление миндалин при хроническом тонзиллите?

Нет. Гораздо важнее укрепить защитные силы организма (здоровый образ жизни, спорт, рациональное питание, закаливание). При положительной динамике в течение года целесообразности в операции нет.

Читайте также:  Ограждение из металлических прутьев
Ссылка на основную публикацию